Current Concept Review: Acquired Adult Flatfoot Deformity
Pinney, S. J., & Lin, S. S. (2006).
Foot & Ankle International.
手術を要するような重度の扁平足に関するレヴュー。扁平足だとMP伸展が無いとは書かれていないjunkaneko.icon
abst
AAFD has clinical manifestations ranging from a flexible flatfoot with a painful but functional posterior tibial tendinopathy to a complete rupture with an associated fixed painful deformity and evidence of ankle arthritis. Treatment options are varied and depend on the severity of the condition. Treatment options published in the peer-reviewed literature are mostly retrospective reviews constituting level IV evidence. Concepts that appear to be guiding the approach to treating AAFD include: 1. Pathology in AAFD is more than isolated dysfunction of the posterior tibial tendon. 2. Soft-tissues such as the posterior tibial tendon fail from degeneration likely because of excess repetitive loading. 3. Once the posterior tibial tendon has failed, nonoperative treatment may be helpful in improving a patient's symptoms but is unlikely to return the patient to presymptomatic clinical condition. 4. Isolated soft-tissue procedures designed to compensate for a dysfunctional posterior tibial tendon have a high incidence of recurrent deformity if they are not combined with a bony procedure that fundamentally changes the alignment of the foot to protect the new reconstruction. 5. Reconstructive surgery should attempt to preserve normal hindfoot motion to protect the surrounding joints from increased load. 6. Multiple osteotomies can improve alignment of the foot when compared to an isolated medial calcaneal osteotomy. However, the more extensive surgery must be balanced against a potentially higher complication rate. 7. Hindfoot fusions (subtalar or triple) in a patient with AAFD are typically reserved for salvage operation and patients who have evidence of hindfoot arthritis. Other relative indications include inflammatory arthritis, significant soft-tissue damage, obesity, and older age. 8. Recovery from AAFD reconstructive surgery is prolonged and an eventual return to asymptomatic unrestricted activities is unpredictable. AAFDには、痛みを伴うが機能的な後部脛骨腱障害を伴う柔軟な扁平足から、関連する固定された痛みを伴う変形および足関節炎の証拠を伴う完全な破裂までにわたる臨床症状があります。治療の選択肢はさまざまであり、状態の重症度によって異なります。査読済みの文献で公開されている治療法の選択肢は、ほとんどがレベルIVの証拠を構成する遡及的レビューです。 AAFDの治療へのアプローチをガイドしていると思われる概念は次のとおりです。1. AAFDの病理学は、後脛骨筋腱の孤立した機能不全以上のものです。 2.後脛骨腱などの軟部組織は、過剰な反復負荷が原因である可能性が高いため変性から機能しません。 3.後脛骨腱が機能しなくなると、非手術的治療は患者の症状の改善に役立つ可能性がありますが、患者を発症前の臨床状態に戻す可能性は低いです。 4.後部脛骨筋腱の機能不全を補うように設計された孤立した軟組織手技は、新しい再建を保護するために足のアライメントを根本的に変える骨の手技と組み合わされない場合、再発性変形の発生率が高くなります。 5.再建手術では、周囲の関節を負荷の増加から保護するために、正常な後足の動きを維持しようとします。 6.複数の骨切り術は、孤立した内側骨骨切り術と比較した場合、足部アライメントを改善できます。ただし、より広範囲の手術は、潜在的に高い合併症率に対してバランスを取る必要があります。 7. AAFDの患者における後足固定（距骨下または三重）は、通常、サルベージ手術および後足関節炎の証拠がある患者のために予約されています。他の相対的な適応症には、炎症性関節炎、著しい軟部組織損傷、肥満、および高齢が含まれます。 8. AAFDの再建手術からの回復が長期化し、無症候性の無制限の活動に最終的に戻ることは予測できません。